Во время пандемии COVID-19 Лука (настоящее имя известно редакции), которому тогда было 25 лет, переживал трудный период в своей жизни.
«У меня есть некая предрасположенность к темным мыслям, и одно время я чрезмерно употреблял психоактивные вещества. Хотя я обращался к разным психиатрам, они не смогли мне помочь. Только после разных событий я ясно понял, что вредные привычки того времени, а также темные мысли были симптомом других, более глубоких процессов», - рассказал он. Центр журналистских расследований Черногории (CIN-CG).
Изоляция, все более сложные отношения с людьми и ухудшающееся психическое состояние привели его к попытке самоубийства. После этого его сначала поместили в Клинический центр Черногории (KCCG), а оттуда отправили в Специальную психиатрическую больницу в Доброте (SBP Dobrota).
«Когда я приехал в Доброту, дежурный врач пожаловалась, что для меня нет места. Однако вскоре она нашла решение: они выписали одного пациента, чтобы разместить меня».
Директор SBP Dobrota доктор Александр Мачич вскоре выйдет на пенсию после 38 лет работы в сфере здравоохранения. За время своей карьеры он семь лет проработал в отделении неотложной помощи, 15 лет в Центре психического здоровья в Медицинском центре Котора и 16 лет работал психиатром и занимал руководящие должности в Центре первичной медицинской помощи Доброта.
Его преемнику предстоит нелегкая задача. Больница SBP Dobrota — единственное закрытое учреждение такого рода в Черногории, открытое в 1953 году. Средняя заполняемость больницы часто превышает ее вместимость.
Мачич рассказал CIN-CG, что в больнице, хотя в ней и имеется 233 койки, в настоящее время находятся 243 пациента, и еще 20 пациентов приходят по выходным.
Некоторые спят на матрасах на полу. Комплекс не огорожен, лифтов нет, здания соединены только лестницами. Технические специалисты перегружены работой и испытывают нехватку кадров.
«После того, как я попытался покончить с собой, меня поместили в так называемую недельную палату, или палату 7М, мужскую палату для больных острым психозом», — говорит Лука.
Тюремные правила: Молчание из страха
Лука провел в больнице около двух недель и ушел оттуда по собственной инициативе, поскольку, по его словам, условия в отделении острого психоза ужасные. Он описывает отделение как длинный коридор с комнатами по обе стороны. В каждой комнате по шесть кроватей, разделенных перегородкой, которая не обеспечивает даже минимальной приватности — по его словам, все это больше походило на тюрьму, чем на больницу.
По словам Луки, всего за две недели пребывания в больнице SBP Dobrota он пережил ряд травм, которые он до сих пор носит с собой. Через несколько дней после госпитализации он стал свидетелем смерти пациента, который задохнулся рядом с ним.
«У этого мужчины были проблемы со здоровьем, в те дни я был свидетелем двух его приступов удушья, его спасли другие пациенты, потому что из-за огромной нагрузки техники часто не успевают отреагировать вовремя».
Когда произошло третье нападение, никто не прибыл.
«До сих пор я чувствую себя виноватым, потому что не смог помочь этому человеку».
В больнице не захотели подтверждать или комментировать этот случай.
Однако Лука отмечает, что это не единственная травма, которую он получил от СБП Доброта.
«Удивительно, что аутоагрессивные случаи, как у меня тогда, были помещены в одно пространство с теми, кто был агрессивен по отношению к другим».
Вскоре после смерти среди пациентов произошло физическое нападение. Один из его соседей по комнате «хотел» курить, а другой спал, положив рядом пачку сигарет.
«Когда первый пошел за сигаретой, второй проснулся и напал на того, кто пытался достать табак, обвинив его в краже».
Насилие и издевательства продолжались и в последующие дни.
«Неразумно сообщать о агрессивном поведении, даже если вы проводите с этим человеком 24 часа в сутки», — говорит наш собеседник.
Хотя SBP Dobrota также должна помогать людям с серьезными психическими расстройствами, а также тем, кто хочет лечиться по собственной инициативе, на практике это часто невозможно. Больница испытывает огромную нагрузку из-за перегрузки пациентами судебного и социального характера, а незаконная госпитализация несовершеннолетних продолжается, несмотря на правовые ограничения. Все это ставит этот институт на грань функционирования — как в юридическом, так и в человеческом плане.
Пациенты в суде изматывают.
СБП Доброта сталкивается с нерешенными проблемами в правовой и социальной системах. Судебное отделение было создано в 2006 году решением правительства Черногории как временное решение для размещения т. н. пациенты, находящиеся на судебном или судебном учете, в отношении которых судом избрана мера принудительного психиатрического лечения и содержания под стражей в медицинском учреждении, а также принудительного лечения наркологических заболеваний.
Хотя в отделении судебно-медицинской экспертизы Добротской городской больницы имеется 21 койка, в настоящее время в больнице находятся 98 пациентов судебно-медицинского профиля.
Директор Мачич пояснил, что пациенты, поступившие в суд, направляются в отделения судебной медицины, неотложной помощи и наркологии.
«Поэтому эти пациенты также размещаются в других отделениях, что создает определенные риски для безопасности. Например, пациенты, к которым применены меры пресечения по решению суда, а также пациенты с проблемами алкогольной и наркотической зависимости также госпитализируются в отделение острых психозов», — предупреждает Защитник прав и свобод человека Черногории (омбудсмен).
Омбудсмен добавляет, что эта смешанная патология представляет собой значительную проблему для клинической практики и выполнения требований лечения.
«Различные терапевтические потребности, риски безопасности, сложность взаимодействия между пациентами, проблемы для персонала... Такая среда требует индивидуального подхода к каждому пациенту, а также адекватной организации отделений и ресурсов. Балансирование различных терапевтических приоритетов может привести к конфликтам в лечении и организации ресурсов», — отмечает омбудсмен.
Терапия между матрасом и свободными выходными
Лука, о котором идет речь в начале истории, вернулся в СБП Доброта через несколько лет, чтобы попытаться помочь своему другу.
«Сравнительно недавно я был там с другом, чтобы попытаться помочь ему, но ситуация была похожа на предыдущую. Его не могли принять в отделение для наркозависимых, куда он намеревался пойти, потому что там была очередь, да и в отделении для больных острым психозом мест не было...».
Во время визита CIN-CG в конце февраля в наркологическом отделении, рассчитанном на 21 койку, содержалось 18 пациентов, направленных в больницу по решению суда, а также еще семь человек, которые приходят только по выходным. Хотя это отделение также предназначено для людей, уволившихся по собственной инициативе, им приходится ждать. В настоящее время в листе ожидания находится 16 человек, первая заявка была подана 8 ноября 2024 года.
Кроме того, в отделении для больных острыми психозами, рассчитанном на 37 коек, в то время находилось 40 пациентов, направленных по решению суда, плюс 12 человек, пришедших по выходным.
Директор больницы объяснил, что из-за переполненности палат на момент нашего визита 10 человек спали на матрасах на полу.
В связи с переполненностью учреждения введена система лечения пациентов в выходные дни, когда пациенты приходят по очереди — некоторые свободны в определенные дни, а другие приходят на лечение.
«Поскольку нам негде размещать пациентов, случается, что, если им становится лучше, они уезжают домой и возвращаются только на выходные. Однако это создает дополнительные проблемы», — отмечает Мачич.
Он также отмечает, что вывести пациентов из больницы сложно, поскольку суды часто не решаются отменить меры безопасности, связанные с обязательным лечением и содержанием под стражей в медицинском учреждении.
«Мы платим за все недостатки правовой системы. Когда лечение близится к завершению или уже завершено, мы не можем их выпустить, пока суд не даст свое одобрение. А это иногда занимает до года. На данный момент самый старый запрос был отправлен три месяца назад. Пока мы ждем одобрения, количество пациентов суда только растет», — отмечает он.
В Министерстве здравоохранения (МЗ) сообщили CIN-CG, что рост этой группы пациентов фиксируется практически во всех европейских странах.
«Завершение строительства тюремной больницы (СЗУ) Управления исполнения уголовных наказаний (УИКН) будет существенно способствовать разгрузке больницы в Доброте. В этом контексте было бы полезно ускорить процедуру выписки пациентов в случаях изменения мер безопасности. Однако этот вопрос относится к компетенции судов, которые эти меры наложили».
Незапланированная специальная больница в рамках УИКС
Специальное медицинское учреждение (СМУ) в составе УИКС, о создании которого было объявлено еще в 2011 году и на котором с 2013 года настаивают рекомендации Европейского комитета по предупреждению пыток (ЕКПП), до сих пор не начало работу, несмотря на обещания.
В Министерстве юстиции (МЮ) сообщили CIN-CG, что основной проект строительства СЗУ был разработан в 2020 году, а 7 марта 2023 года было официально объявлено о начале строительства четырех новых объектов в комплексе УИКС, включая специальное медицинское учреждение, многофункциональное учреждение, тюрьму открытого типа и регистрационный офис.
«Строительство СЗУ завершено на 65 процентов», — сообщает министерство юстиции Боян Божович.
Министерство юстиции подчеркивает, что СЗУ будет закрытым учреждением для исполнения мер принудительного психиатрического лечения и содержания в медицинском учреждении, принудительного лечения больных наркоманией, связанной с употреблением психоактивных веществ и алкоголя, а также лечения лиц с острыми психическими заболеваниями или проблемами со здоровьем, требующими стационарного лечения. Эта больница должна разгрузить СБП в Доброте, улучшить условия лечения и соблюдение основных прав человека, а также учесть рекомендации соответствующих комитетов Организации Объединенных Наций и Совета Европы относительно внедрения стандартов и надлежащей практики в условиях содержания в тюрьмах.
Однако когда именно оно начнет работу и кто будет в нем работать, пока не определено.
«Правительство Черногории к 19 декабря 2024 года поручило Министерству здравоохранения обеспечить персонал соответствующего профиля и квалификации, необходимых для функционирования этого медицинского учреждения после завершения строительства СЗУ», — отмечают в Министерстве здравоохранения.
Также при поддержке экспертов Совета Европы сформирована рабочая группа по оценке и систематизации рабочих мест для нужд СЗУ.
Социальные пациенты и их статус
По словам директора Мачича, в настоящее время около трети пациентов, или около 70 человек, продолжают находиться в больнице Доброты не из-за дополнительной потребности в лечении, а из-за того, что у них нет решенного жилищного вопроса или родственников, которые могли бы оказать им поддержку.
В начале истории Лука утверждает, что, находясь в Добротской городской больнице, он не понимал, почему неподвижный и в целом нездоровый человек находится в этом учреждении.
«Мы были в одной комнате. Они готовили для него специальную еду, которую клали в блендер, потому что у него не было зубов, но поскольку техники были очень заняты, ему пришлось ждать, пока они найдут время. Вот почему я помогала ему есть, чтобы он мог получить горячую еду. Он не был опасен, я вообще не понимала, зачем он там».
Омбудсмен уже много лет указывает на проблему социальных пациентов в больнице.
«Некоторые пациенты остаются в больнице без каких-либо медицинских показаний для этого. Защитник прав человека напоминает, что важно системно работать над решением проблем социальных пациентов и находить адекватные решения для их ухода», — говорит омбудсмен.
На основании Закона о защите прав психически больных лиц, когда психически больному человеку необходимо выписаться из психиатрического учреждения, а в силу своего психического состояния, материального и семейного положения он не в состоянии заботиться о себе сам, его переводят в учреждение социального обеспечения.
«Проблема социально нуждающихся пациентов требует скоординированных действий многих служб общества, синхронизации работы медицинских и социальных служб. В текущий период ведутся постоянные усилия по поиску адекватного решения, применимого в нашем обществе», — заявляет Минздрав.
Экспоненциальный рост числа несовершеннолетних пациентов
Несмотря на то, что Добротская ГБП не располагает кадровыми и институциональными возможностями, предусмотренными Законом о защите психически больных лиц для госпитализации несовершеннолетних, их число незаконно увеличивается.
Директор Мачич сообщил CIN-CG, что в 2022 году был госпитализирован один несовершеннолетний, в 2023 году — восемь, а в 2024 году это число возросло до 16.
«В Дбротской городской больнице продолжают иметь место случаи госпитализации несовершеннолетних. Во время посещений в 2024 году мы обнаружили несовершеннолетних в отделении острых психозов», — отмечает омбудсмен.
Госпитализация осуществляется в отделения неотложной помощи, чаще всего после экстренного медицинского вмешательства и в сопровождении родителей.
«Госпитализация несовершеннолетних на практике — сложный процесс, требующий особого подхода в силу их возраста и деликатности ситуации. Отделение не приспособлено для пребывания несовершеннолетних, не имеет отдельного входа, помещения и оборудования, которые соответствовали бы стандарту», — констатирует омбудсмен.
В Минздраве утверждают, что госпитализации носили исключительно экстренный и краткосрочный характер, до тех пор, пока не будет организовано адекватное лечение в компетентных учреждениях.
Чтобы предотвратить эту проблему, в сентябре 2024 года в Подгорице была официально открыта новая психиатрическая клиника «Душан Косович» в присутствии директора KCCG Александра Радовича, министра здравоохранения Воислава Шимуна и премьер-министра Милойко Спайича.
Радович тогда заявил:
Впервые мы также обеспечиваем стационарное лечение несовершеннолетних, что имеет решающее значение для обеспечения им надлежащего ухода. .
Однако спустя семь месяцев это подразделение так и не приступило к работе.
В обследования подростков следует включать врачей общей психиатрии.
В KCCG сообщили CIN-CG, что отделение для лечения несовершеннолетних еще не начало работу из-за нехватки детских психиатров.
«После интенсивной работы руководства KCCG и Клиники психиатрии, в условиях нехватки кадров в этой сфере, завершаются все мероприятия по обеспечению работы этого отделения на полную мощность».
Они отмечают, что поддерживают связь с детскими и подростковыми психиатрами из Сербии, которые помогают организовать работу.
Детский психиатр Милица Пейович-Милованчевич, работающая в Институте психического здоровья в Сербии, рассказала CIN-CG, что обследованием несовершеннолетних занимаются врачи общей психиатрии.
«Количество детских психиатров очень мало по сравнению с потребностями. Поэтому в учреждениях, где госпитализируются дети и подростки, и в штате которых есть взрослые психиатры, организованы дежурные часы, чтобы могли дежурить как взрослые, так и детские психиатры», — отмечает Пейович-Милованчевич.
Что было приоритетом?
Детский психиатр из Сербии, а также директор СБП Доброта считают, что в целях безопасности было бы лучше иметь закрытое отделение. Они также считают, что пяти коек достаточно для экстренных случаев — острого психоза, острой суицидальности и т. д.
«Госпитализации происходят в наименьшем количестве случаев, но они требуют быстрого реагирования. Те, кто не представляет опасности для себя или окружающих, могут приехать за границу, в то время как в Черногории приоритетом является разрешение экстренных случаев».
В настоящее время в отделении для несовершеннолетних в психиатрической клинике Подгорицы имеется 12 коек, однако все здание спроектировано как учреждение открытого типа с целью деинституционализации.
«Закрытое отделение также необходимо. Они приходят к нам, потому что не смогли выжить в семейной среде и должны находиться в помещении. Сначала им приходится защищать себя, а потом уже от других», — отмечает Мачич.
После решения кадровой проблемы и начала работы отделения по делам несовершеннолетних существует риск, что практика передачи наиболее сложных дел в Добротскую ГБП продолжится.
Пренебрежение психиатрическими потребностями создает благодатную почву для насилия
Омбудсмен сообщил CIN-CG, что в 2024 году он вел четыре дела, связанных с СБП Доброта. Среди прочего он раскритиковал отношение руководства СБП «Доброт» к убедительным обвинениям в злоупотреблениях.
«Эта критика основана на том факте, что о злоупотреблении не было своевременно сообщено в компетентную Главную государственную прокуратуру, и не было проведено эффективного внутреннего расследования. Кроме того, не было сделано четкого вывода относительно того, имело ли место сообщенное злоупотребление, и если да, то какие меры были приняты в связи с этим», - заявил омбудсмен.
Омбудсмен также указывает на тот факт, что его просьбы о предоставлении заявления остались без ответа, несмотря на его неоднократные призывы. Кроме того, представителям Защитника не было разрешено напрямую изымать материалы дела.
«В связи с этими упущениями заключение было направлено в Министерство здравоохранения как отраслевое министерство, ответственное за надзор за работой больницы, а также в Первичную государственную прокуратуру в Которе».
Хотя Черногория имеет долгую историю в плане психиатрических учреждений (еще в 1902 году князь Никола построил первую больницу для лечения такого рода заболеваний недалеко от Даниловграда), мы все еще далеки от системы, которая уважает основные права человека и достоинство пациентов.
Решения невозможны без скоординированных действий множества государственных субъектов и без изменения политической воли.
Вместо исцеления система часто тормозит процесс восстановления. Как и в фильме «Пролетая над гнездом кукушки», за стенами этой больницы забота порой перестает быть поддержкой.
Об этом свидетельствует история Луки: после попытки самоубийства он покинул больницу всего через пятнадцать дней, глубоко потрясенный тем, что он там пережил. Позже он нашел помощь через групповую терапию и в сообществе людей, которые, как и он, пережили те же болезненные переживания.
Бонусное видео:
