Когда в нашем организме слишком много мочевой кислоты, мы открываем путь болезням и сокращаем нашу жизнь. Это хорошо известный виновник камней в почках и подагры, то есть отложений кристаллов мочевой кислоты вокруг суставов, где она вызывает сильное воспаление. Недавнее ирландское исследование показало, что слишком высокая концентрация мочевой кислоты сокращает продолжительность жизни до 11,7 лет. Точные данные различаются в зависимости от пола: мужчины с концентрацией мочевой кислоты выше 535 мкмоль/л сокращают свою жизнь на 11,7 года, а женщины с концентрацией мочевой кислоты выше 416 мкмоль/л в среднем на шесть лет. Данные относятся к сравнению с людьми того же пола с более низким уровнем мочевой кислоты и взяты из исследования «Пороги мочевой кислоты и смертности в сыворотке среди мужчин и женщин в ирландской системе здравоохранения» (Европейский журнал внутренней медицины), в которое вошли данные 26.500 человек с повышенным уровнем мочевой кислоты.
Сегодня мы знаем, что его высокие уровни оказывают существенное влияние на оценку сердечно-сосудистого риска, и эти заболевания по-прежнему остаются наиболее распространенными в мире. Результаты эпидемиологических исследований показали, что гиперурикемия связана с более высоким риском поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Живим.hr.
Однако мочевая кислота играет и полезную роль в нашем организме. Прим. Соня Франчула-Занинович, доктор философии. Мед., ун. Магистр наук админ. сан., спец. терапевт, подспец. кардиологии, объяснил все, что нужно знать об этом важном биомаркере здоровья.
«Долгое время считалось, что мочевая кислота не играет существенной роли в нашем организме. Сегодня мы знаем, что он играет множество активных ролей в клеточном метаболизме. В нормальных условиях он защищает наши клетки от окислительного стресса и оказывает защитное действие на стенки артерий, стабилизируя их внутренний слой (эндотелий). Однако в случае ее избыточного накопления и ишемии возникает усиление окислительного стресса, тогда мочевая кислота оказывает прооксидантное действие, поддерживает системное воспаление и приводит к дисфункции эндотелия сосудистой системы. Эти процессы способствуют развитию атеросклероза артерий, который лежит в основе сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний", - поясняет прим. Соня Франчула-Занинович.
Мочевая кислота фактически является конечным продуктом обмена пуринов, т.е. кислородных оснований аденина и гуанина, которые являются составной частью нуклеиновых кислот (РНК, ДНК). Большая его часть выводится из организма через почки, меньшая часть — через кишечник. Однако при состояниях нарушения функции почек большую роль в выведении мочевой кислоты может взять на себя кишечник. Нормальные значения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови составляют 134–337 мкмоль/л (2,4–6 мг/дл) для женщин и 182–403 мкмоль/л (3,4–7,0 мг/дл) для мужчин. Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) означает уровень мочевой кислоты в крови выше 356 мкмоль/л (6 мг/дл) у женщин и выше 416 мкмоль/л (7 мг/дл) у мужчин. При повышенных концентрациях также проверяют мочевую кислоту в суточной моче (нормальным считается уровень от 24 до 600 мг).
Направление лечения
«С помощью этих анализов мы определяем, является ли гиперурикемия в крови результатом недостаточного выведения почками (тогда снижается уровень мочевой кислоты в моче), повышенного производства мочевой кислоты в организме (тогда уровень мочевой кислоты снижается). в моче повышено) или снижено выведение мочевой кислоты через кишечник (тогда также наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты в моче). Эти измерения определяют направление лечения», — говорит доктор Франчула-Занинович. Очень часто повышенные значения мочевой кислоты в крови случайно обнаруживают при проведении плановых лабораторных исследований. Если симптомов нет, а показатели мочевой кислоты повышены, врачи используют термин бессимптомная гиперурикемия.
«Однако при длительной гиперурикемии мочевая кислота откладывается в виде кристаллов в тканях и может приводить к различным симптомам. Самая распространенная клиническая картина симптоматической гиперурикемии — это мочевой артрит или подагра», — говорит врач. Заболевание чаще всего сопровождается внезапной болью, отеком, покраснением, тугоподвижностью пораженного сустава (чаще всего большого пальца стопы, но может поражаться любой сустав конечности, один или несколько из них). Подагра чаще возникает у мужчин среднего возраста. Это вызвано отложением кристаллов в суставной ткани, но они могут откладываться и в других местах, особенно в почках. Длительное образование отложений кристаллов мочевой кислоты приводит к образованию тофусов — подкожных узелков вокруг пораженных суставов.
«Мы уже много лет знаем, что бессимптомная гиперурикемия является предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Еще в пятидесятых годах прошлого века была установлена связь ишемической болезни сердца с гиперурикемией и дислипидемией. Многочисленные исследования подтвердили связь между ранним началом атеросклероза и нарушениями обмена сахара, жиров и пуринов. Помимо того, что гиперурикемия связана с системным воспалением и окислительным стрессом, она часто связана с другими сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как дислипидемия, диабет и повышенное артериальное давление. Наблюдалась линейная зависимость между уровнем мочевой кислоты и артериальным давлением. У пациентов с указанными сердечно-сосудистыми факторами риска повышался уровень С-реактивного белка и гомоцистеина. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гиперурикемией выше 356 мкмоль/л (6 мг/дл) в крови», — подчеркивает доктор Франчула Занинович.
Мерцательная аритмия и сердечная недостаточность
Также одной из наиболее частых форм нарушений сердечного ритма у пожилых людей является мерцательная аритмия, причем она чаще возникает у людей с гиперурикемией. Гиперурикемия также часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, объясняет кардиолог. Механизм влияния гиперурикемии на сердечную недостаточность до конца не ясен, но достоверно известно, что в основе развития сердечной недостаточности лежат окислительный стресс, системное воспаление, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и эндотелиальная дисфункция. В некоторых исследованиях доказано, что работа сердца улучшается после введения терапии, снижающей образование мочевой кислоты. Поэтому при оценке сердечно-сосудистого риска врач также спросит уровень мочевой кислоты.
"При оценке сердечно-сосудистого риска обычно помимо факторов риска - артериального давления, жира и сахара в крови определяют уровень мочевой кислоты в крови. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гиперурикемией рекомендуется изменить вредные привычки образа жизни, перейти на диету с меньшим содержанием пуринов, поддерживать индекс массы тела в пределах нормы и ввести соответствующую терапию для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Целевые значения должны находиться в физиологических пределах», — говорит кардиолог.
Это также вредит почкам
«Почки играют важную роль в поддержании баланса мочевой кислоты в организме. Снижение экскреции мочевой кислоты с мочой является причиной большинства случаев гиперурикемии. Гиперурикемия возникает при заболеваниях со сниженной функцией почек. Однако кристаллы мочевой кислоты откладываются и в почках, что приводит к снижению функции почек, снижению секреции мочевой кислоты и развитию нефропатии. Иногда трудно определить, вызвало ли хроническое заболевание почек гиперурикемию или наоборот. Больным с хронической болезнью почек рекомендуется регулярно контролировать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови наряду с функцией почек, а пациентам с подагрой помимо контроля уровня мочевой кислоты измерять еще и функцию почек", - поясняет врач. Камни в почках развиваются у 20 процентов больных подагрой, но повышенный уровень мочевой кислоты увеличивает риск развития хронической болезни почек, а терапия, снижающая образование мочевой кислоты в организме, замедлит прогрессирование хронической болезни почек.
Инсулинорезистентность
Эпидемиологические исследования также установили тесную связь между уровнем мочевой кислоты и возникновением метаболического синдрома, а также сахарного диабета 2 типа. «Гиперурикемия фактически является биохимическим признаком некоторых метаболических, воспалительно-дегенеративных и гемодинамических нарушений: инсулинорезистентности, сахарного диабета. ожирение, метаболический синдром, артериальная гипертензия, но также является фактором риска их возникновения. «Гиперурикемия и резистентность к инсулину являются частью одного и того же метаболического синдрома», — подчеркивает доктор. Франчула Занинович. Гиперинсулинемия на почве инсулинорезистентности снижает выведение мочевой кислоты почками, повышает активность ферментов, участвующих в пуриновом обмене. Гиперурикемия и инсулинорезистентность оказывают прооксидантное действие и приводят к дисфункции артериального эндотелия, развитию метаболического синдрома и атеросклероза. Таким образом, повышенный уровень мочевой кислоты играет активную роль в метаболических и гемодинамических нарушениях, которые приводят к непереносимости сахара, абдоминальному ожирению, инсулинорезистентности, повышенному содержанию жиров в крови и артериальному давлению. Вместе мы называем эту группу нарушений метаболическим синдромом.
Простой поиск
Измерение концентрации мочевой кислоты в крови — это простой тест, который проводится во время обычных лабораторных анализов крови. Однако, говорит доктор. Франчула Занинович, ее повышенные показатели часто игнорируются, особенно если у человека нет симптомов или каких-либо сопутствующих заболеваний. У пациентов с диабетом, хронической болезнью почек или сердечно-сосудистыми заболеваниями мочевая кислота чаще контролируется, и пациенты получают четкие инструкции по диетическим мерам, изменению образа жизни и назначению терапии, - говорит врач. Лечение гиперурикемии рекомендуется всем пациентам с частыми приступами мочевого артрита, тофозами, камнями в почках, хронической болезнью почек, сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями, сахарным диабетом, метаболическим синдромом.
«Основа лечения гиперурикемии — изменение вредных привычек образа жизни, отказ от препаратов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты. Следует увеличить физическую активность, лечить артериальную гипертензию, дислипидемию и сахарный диабет. Согласно сегодняшним рекомендациям, медикаментозное лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется, за исключением случаев высокого сердечно-сосудистого риска», — говорит доктор Франчула-Занинович. У пациентов, у которых нет тофа, целевой уровень мочевой кислоты в крови ниже 6 мг/дл (356 мкмоль/л). Если у пациента имеются скопления тофусов, целью терапии является их растворение с помощью терапии, а целевое значение мочевой кислоты в крови менее 5 мг/дл (300 мкмоль/л), но такие значения затруднительны. поддерживать. Целью лечения не является снижение уровня мочевой кислоты ниже нижней границы нормальных значений, поскольку по-прежнему важна ее роль в защитном антиоксидантном действии.
Что вызывает увеличение?
Чрезмерное потребление пуринов
Пурина содержится в субпродуктах, красном мясе, голубой рыбе, сушеных мясных продуктах, консервах, бобовых, грибах, алкогольных напитках, подслащенных соках...
генетика
У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к повышенной выработке мочевой кислоты или уменьшению ее выведения через почки, а также некоторые заболевания, при которых пурины расщепляются в большей степени: рабдомиолиз, лейкемия, лимфомы, гемолитическая анемия, псориаз, гипотиреоз, гликогеноз, а также при лечении злокачественных заболеваний цитостатиками или облучением.
Сахарный диабет
У людей с диабетом часто наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты.
Подагра
У людей с подагрой часто наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты.
обезвоживание
Недостаточное потребление жидкости может снизить способность почек выводить мочевую кислоту, что может привести к повышению ее уровня в крови.
Заболевание почек
Почки отвечают за фильтрацию мочевой кислоты из крови. Заболевания почек могут снизить их функцию и вызвать накопление мочевой кислоты.
Некоторые лекарства
Диуретики, используемые для лечения высокого кровяного давления, а также ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота и пиразинамид могут повышать уровень мочевой кислоты.
Что есть и чего избегать
При лечении повышенного уровня мочевой кислоты необходимо корректировать образ жизни, в первую очередь, диету. Новые исследования показывают, что нам следует быть умеренными в употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов, поскольку они могут стоить нам нескольких лет жизни. Кстати, пурины – это группа очень важных для организма химических соединений, но с их усвоением возникает проблема, поскольку в качестве продукта распада создается мочевая кислота.
- Предпочтение следует отдавать продуктам с низким содержанием пурина, но следует также ограничить употребление насыщенных жиров, обратить внимание на потребление белка, особенно при нарушении функции почек.
- Не рекомендуются алкогольные напитки, особенно пиво. Следует избегать газированных напитков и подслащенных соков.
- Рекомендуем белую рыбу, белое мясо, бобовые, корнеплоды, свежевыжатые овощные и фруктовые соки, менее сладкие фрукты, цитрусовые, крупы, орехи, молочные продукты с меньшим содержанием жира.
- Пейте достаточно воды.
Многие пурины содержат:
- красное мясо
- внутренности
- кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
- морепродукты
- алкоголь, особенно пиво
Бонусное видео:
